腸病毒家族
腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的總稱,在1997年以前,已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus3型(13型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus,含23A型(A1A22型,A24型)及6B型(B1-B6型)、伊科病毒(Echovirus30型(133型,但81028型除外)及腸病毒(Enterovirus68型~)等60餘型,近年來又陸續發現多種型別,依據基因序列分析結果將之重新歸類,分為人類腸病毒ABCDHuman enterovirus ABCD)型,其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
 
 
腸病毒引起的疾病
病毒臨床上可以引起多種疾病,其中很多是無症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒症狀,但有些則會出現特殊的臨床表現,如手足口病(hand-foot-mouth disease)、疱疹性咽峽炎(herpangina)、流行性肌肋痛、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、急性淋巴結性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)、發燒合併皮疹(febrile illness with rash)、肢體麻痺症候群等。表列如下:

 
疾病
臨床症狀
可能病毒型別
疱疹性咽峽炎
突發性發燒、厭食、嘔吐,咽峽部出現小水泡或潰瘍;病程四到六天;多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
克沙奇A1-A10A16A22型病毒、腸病毒71
手足口病
發燒、手腳、口腔及臀部周圍出現稍微隆起的紅疹,其頂端大多有小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則見於手掌、腳掌、手指及腳趾間;病程七到十天,常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。
克沙奇A16A4A5A9A10B2B5型病毒腸病毒71
 

 
疾病
臨床症狀
可能病毒型別
流行性肌肋痛
胸部突發性陣痛,持續數分鐘至數小時,合併發燒、頭痛、短暫噁心、嘔吐及腹瀉;病程約七天。
克沙奇B族病毒
嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎
發燒、突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐,開始可能誤以為肺炎,接著會有明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克,甚至死亡,存活的孩子會復原的很快。
克沙奇B族病毒
急性淋巴結性咽炎
發燒、頭痛、喉嚨痛,懸雍垂和後咽壁有白色明顯病灶;病程約四至十四天。
克沙奇A10病毒
無菌性腦膜炎及腦炎
發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩。
克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒71
發燒合併皮疹
發燒、皮疹,通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。
克沙奇病毒及伊科病毒
急性出血性結膜炎
眼睛發紅出血、有異物或疼痛感、畏光、眼皮腫脹、分泌物增加,通常一眼先發炎,數小時內擴散到另一眼;病程約十天。
腸病毒70型及克沙奇A24病毒
 
 
腸病毒的症狀
大約感染病毒之後二至十天以後才現出現症狀,大多數人的症狀不嚴重。

標準的症狀是口腔的後部手掌腳掌出現水泡、潰爛,在膝蓋與臀部也時常看得到相同的水泡所以又稱為「手足口症」。如果只有口腔「後半部」出現水泡,其它地方沒有,則稱為「咽峽炎」。最明顯的症狀是喉嚨很疼,不敢吃東西,口水變多,同時也可能有高燒,平均七天會痊癒。有的小朋友也可能不出現標準的手足口症或咽峽炎,只有一般的感冒發燒症狀,但是在發燒退了以後,皮膚會出現類似長痱子一樣,以軀幹為主的全身性紅疹,醫學上稱之為「熱性疹症(febrile exanthematous disease)」。
 
 
疱疹性齦口炎(Herpetic Gingivostomatitis)
腸病毒所引起的咽峽炎與另一種病-疱疹性齦口炎(Herpetic Gingivostomatitis)需要作鑑別診斷,疱疹性齦口炎的潰爛位置是在口腔前半部,一樣會疼痛、流口水,是單純疱疹病毒第一型(HSV1)造成的,而非腸病毒造成的。
 
但有的專家建議直接叫咽峽炎而不要加上疱疹性,,因為當年翻譯時不知是腸病毒引起,一般人又容易與疱疹混淆,尤其兩者在初期症狀都很類似。如果牙齦紅腫,舌頭潰爛,口腔前部黏膜也有破洞,四肢無水泡,則是疱疹病毒引起的疱疹性齦口炎,不是腸病毒,但可能會張口就流血,即早給予ZOVIRAX可有效防治疱疹性齦口炎變嚴重(健保一般是不會給付的),腸病毒引起的咽峽炎則無效。
 
腸病毒感染併發重症前兆病徵333
危險族群:3歲以下。根據1998年,腸病毒疫情統計,78%的死亡案例年齡小於3歲。
危險期間:3天之內。腸病毒71型引起重症和死亡的病例,其發病到就診時間,平均3.4天,許多病例在第三天之後才到急診或加護病房,以致搶救不及。所以發病的最初三天,病情變化極不穩定,最需要密切追蹤。
*高燒超過39發燒超過三天為典型特徵,但是今年高燒的情形卻較少見。
危險症狀有三:昏睡持續嘔吐肌躍型抽搐(myoclonic jerk)
 
針對腸病毒71型所引發的腦幹腦炎致死及瀕死病例分析,發現這三種臨床症狀最有指標價值,若有上述症狀,必須以重症處理。
 
 
病例定義
1.
臨床病例:
具有手足口病或疱疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或疱疹性咽峽炎,取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。

2.
實驗室診斷:
經下列之一實驗室診斷確定者:
1)病毒分離
以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液,用組織或細胞培養來分離病毒,再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。
2)血清學檢驗
檢測血清中特異性IgM抗體的產生,或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。

3.腸病毒感染併發重症通報定義:為第三類法定傳染病,須於一週內通報。
病例須符合下列兩項中至少一項:
1)出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎,或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案,同時有肌抽躍(myoclonic jerks)之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。
2)出生三個月內嬰兒,出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候,並排除細菌等其他常見病原感染者。

4.
腸病毒感染併發重症確定病例定義
疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果,經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。
 
 
腸病毒感染途徑
第一飛沫感染:
咽峽炎發病初期兩週,病毒集中在咽喉,咳嗽所散布的飛沫就有病毒存在,因此腸病毒疫情到達「紅燈標示區」,通常建議停課三週。
第二是糞口傳染:
腸病毒生存力、繁殖力強,經腸胃道排出長達2個月。
第三是接觸傳染:
污染的手接觸摸眼、口、鼻而受到感染。
 
 
腸病毒有三不怕
不怕室溫:可以在室溫活好幾天。
不怕胃酸:可在腸胃繁殖。
不怕酒精、乙醛等消毒物品。
 
 
腸病毒的預防方法
1.
勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。
2.
均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。
3.
生病時,應儘速就醫,請假在家多休息。
4.
注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.
流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。
6.
儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.
新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力。
8.
兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒。
9.
幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
 
腸病毒消毒方法
1.
消毒方法的選用:
1)腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性,如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精,均無法殺死腸病毒。
2)醛類、鹵素類消毒劑(如市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性,水中0.30.5ppm的餘氯即可使其不活化,而衣物漂白水(含氯)亦可殺死腸病毒。
3)腸病毒於室溫可存活數天,4℃可存活數週,冷凍下可存活數月以上,但在50℃以上的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
4)乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
5)紫外線可降低病毒活性。
2.
如何泡製消毒水:以泡製200ppm含氯漂白水為例
1)取巿售家庭用漂白水(濃度一般在67%1湯匙(一般喝湯用的湯匙,約1520cc)。
2)加入5公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1,250cc4瓶即等於5公升),攪拌均勻即可。
3.
環境消毒重點:
1)不需要大規模噴藥消毒。
2)只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
3)清洗完畢的物體可移至戶外,接受陽光照射。
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