1. Muscle skeletal disease
1)Muscle sprainRICE
2)Cutting
要盡快縫合
3)Chest blunt trauma:請病人咳嗽或用拳頭壓壓看有無tender point,合併X rayrib fracture no.1- 3: heart, lung, trachea ; no4-8: hemothrorax ;  no9-12: internal bleeding。老人肋骨斷兩根以上要住院。

4)Tension pneumothoraxneedle thoracostomy at 2 ICS (midclavicular line) ; chest tube at 5 or 6 ICS  (midaxillary line)
5)Bone:
要問清楚history以了解撞擊的力量及mechanism。骨折看PE有聲音或displacement,或active movement & passive movement(以扣除contractile tissue)NSAID會影響bone healing,要開ultracet或scanol止痛。
6)骨折固定(內、外或splint)一般原則:上肢6週,下肢12週(記得:傷筋斷骨100天)。打cast上肢12層,下肢16層(16-20)。
7)Colles’ fracturedistal radius fracture
8)Monteggia fracuturefracture of the proximal ulna can be associated with dislocation of the radial head
9)Galeazzi fracturefracture of the distal half of the radius can be associated with disruption of the distal radioulnar joint. (又稱為reverse Monteggia fracture)

10)minor HI沒有做CT但是症狀還是沒完全緩解可以留觀12Hcheck GCS Q4H
11)腹部外傷:sono看
Morison’s pouch hepatorenal pouch可以R/O internal bleeding 



 

2      2. Wound

1)Tetanus toxoid>10<7(DPTTd接種未滿三次),都必須打toxoid 0.5ml IM。非clean wound則一律施打。

2)Wound classificationclean woundclean-contaminated wounddirty wound

3)Wound healingprimary closuredelayed primary closuresecondary closure

4)Wound preparationanesthesiaàhemostasisàforeign body and hair removal(必要時照X ray;眉毛不能剃)àirrigation(NS最好)àdebridementàsutureàantibiotic

 

 

患處

縫線

拆線時間()

Face

5/0, 6/0

4-5

Scalp

3/0, 4/0

7-10

Trunk

4/0

10

Limbs

3/0, 4/0

10-14

 

 

注意:縫合後傷口還要局部加壓15min以止血,縫合注意dead space及適當的approximation(傷口每天長1mm,故<3mm可不縫) 

 

 

3. Animal bites(包括人)

1)不縫,要wet dressing,除了facePS debride後縫合。

2)AntibioticsAugmentin 500mg pot id x 3-5days
3)bee bite
>7隻要留觀,anaphylactic shock時給予:epinephrine(1:1000).03-0.5ml (repeat/10min)IV H1 & H2 blockermethylprednisoloneB-blocker(alburerol) IH
4)
魚刺刺傷:在受傷初期應首先以清水或鹽水沖淨傷口,並去除遺留在身體之毒刺。然後立即以熱水浸泡傷口,如此可能使毒性蛋白變性而減少毒性;但如已產生明顯腫脹,則不宜再泡熱水,因為會增加局部腫脹。浸泡熱水之時間約30-90分鐘,熱度以能忍受的範圍為主。除此之外尚可使用抗組織胺(antihistamine)NSAID及注射破傷風類毒素、steroids等藥物以治療症狀。



 

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