家庭醫學常識

 

1.Fillers
老化性線條修正 :
真皮厚度流失>>靜態紋
皮下脂肪堆積>>下垂
肌肉彈性老化>>動態紋
非老化性線條修正 :
增加真皮或脂肪組織厚度
去除過厚之皮下脂肪
縮小肌肉厚度
削骨
Fillers臨床功效
填補凹陷
調整線條
對稱性矯正
拉提
好的Fillers
自然、安全、與組織相容性高
持久
刺激再生能力
2.除毛
Major Determinants:
-Skin type 白色易,無競爭
-Hair color
-Hair Coarseness
Alexandrite:
pubic     12-14 J/CM²
外陰肛門  10-12 J/CM²
Photodynamic Therapy (PDT)
-carbon solution
-meladine 深入毛囊
-5-ALA (aminolevulinic acid)
3.Melasma
-表皮型(epidermal type 72%)
 才可化學換膚: 1膚質改善 2毛孔縮小 3治療青春痘
 要停1W才可用三合一
-真皮型(dermal type 13%)
-混合型(mixed type 5%)
日曬、荷爾蒙會加重肝斑  女性>30歲
melanocyte數目、melanin皆增加
治療 3-6M
1.防曬:
UVA+UVB, 2-3h重複
SPF是指過濾紫外線能力，而非延長曬傷能力
SPF30商品，其阻隔效果是29/30 (97%)
防曬功能與厚度呈現乘冪關係，尤其是高防曬係數商品，標準2mg/cm²
2.漂白:
(1)外用藥物
The mechanisms by which various treatments for melasma achieve their depigmenting effect

皮膚本身有三部份功能組合
分為表皮(epidermis)、真皮(dermis)及皮下結締組織(hypodermis, subcutanous tissue)

 

Terminology
1
macule  patch
papule   plaque
nodule   tumor
vesicle   bulla (bullae)  pustule  wheal
2
scale
crust
fissure
erosion  ulcer
lichenification
scar
atrophy
excoriation: linear erosion
Multiple, pruritic, oval, pea-sized, erythematous papules with scales over upper back for one year 
purpura   壓不會退
erythema  壓會退 ,血管擴張
Topical  use agent
medicated bath
polytar 1:8000 去scale
zephrine 1:10000
medicated bath qd: scrub bath with sulfur powder 5%
olive oil 洗去crust
simple ointment/vaseline after bath
ODT (Occlusive dressig technique)
wet dressing: direct/indirect
CBO   Chlorpheniramine, Lidocaine, Hexachlorophene, Methyl Salicylate, Menthol, Camphor
ZnO:  intertrigo, HSV1
止癢 1'+2'+sinequan qn , 冰敷
Steroids
prednisolone
0.5mg/kg anti-inflammation
1mg/kg    immunosuppression
短  1 hydrocortisone
中  4 predisolone
     5 methylprednisolone/triamcinolone
長30 dexamethasone/betamethasone
cream   acute, 濕, 日, intertriginous area, face, genital 
oint       chronic, 乾, 厚, 夜, fussure ->lubrication, palms, soles
lotion    hair
tachyphylaxis-> 改intermittent (擦3休2)
tail off 才不會reboud phenomenon
oral antibiotics作local apply易contact deramtitis
1 超強
clobesol
2 強
topsym
3 中強
septon
nerisone
45 中
elomet
topicon
6 弱
rinderon
locacorten
7 最弱
ureson

何謂圓禿?
突然出現的圓形塊狀掉髮，通常為如硬幣般大小之禿髮，俗稱「鬼剃頭」。在皮膚科門診，是很常見的禿髮原因。身體上任何有體毛的地方都有可能發生，如眉毛、腋毛，但多數以頭皮最先發作且最為明顯。
在很少見的狀況，圓禿會以廣泛性掉髮來表現，而非塊狀落髮，臨床上須和其他落髮小心分別。圓禿的病因目前還不清楚，在一些情況下會與全身性的疾病有相關性，但多數是不會的。目前有許多的研究來找出對於圓禿最好的治療方法。
造成圓禿的原因
至今有幾種關於引起圓禿的的假說。遺傳因素似乎扮演著某種重要的角色，因為在被圓禿影響的人當中其擁有圓禿家族史的頻率較高。另外，愈來愈多的研究證據顯示圓禿可能是一種自體免疫性疾病，身體因一時的免疫失調，造成體內的淋巴球攻擊自己成長中毛囊，造成毛囊的急性發炎而掉髮。由於這種免疫反應有很高的特異性，患者除掉髮外，身體的一般健康狀態是沒有問題的。
在少數的患者則可能同時有伴隨一些自體免疫性或全身性疾病，如甲狀腺疾病、白斑、紅斑性狼瘡、糖尿病、重症肌無力、免疫性貧血…等。另有許多人認為圓禿是因為生活壓力所造成，在遇到極大的生活壓力或精神上的創傷後而出現的生理上的變化，但至今仍無醫學的根據，還有待更多的實驗來證明這個假說。
圓禿的治療
至今仍無法有一個公認對治療圓禿最有效的方法，也因此有多種不同的治療選擇。一般而言，以禿髮的面積大小、掉髮進行的速度、圓禿持續的時間來決定治療的方式。如果落髮的範圍很小則可選擇用觀察的方式，在多數圓禿的病患，頭髮通常在一年之內會慢慢長回來，不需要接受任何治療。而以下的幾種方法為目前較廣為被醫師們接受:
1. 如果只有少數幾塊圓形禿髮區，進行緩慢且範圍小，此時可考慮給予外用或者局部皮膚內注射皮質類固醇，大多可以讓頭髮恢復生長。
局部皮質類固醇注射，頭髮的最初再生長可能在4-8 周內看見，基本上每4-6周重複施行注射。而主要副作用則可能造成局部施打部位的皮膚變薄。
至於塗抹類固醇，因發炎位置較深，效果一般並不理想，有時也會引發毛囊炎。
如果是面積很大或者進行的速度很快，則才考慮給予全身性的類固醇治療。基本上建議給予劑量於成人為(1mg/kg/day); 於小孩則為(0.1~1mg/kg/day)，但為避免長期使用類固醇的副作用，可以考慮以「脈衝式療法」給予高劑量的類固醇，每個月一次，以血管內緩慢注射的方式，連續三天給予。相較之下，脈衝式療法的副作用很低，可能會出現短暫的血糖升高、暫時性高血壓、心悸、臉潮紅、精神症狀、腸胃不適等。一般經過3個月的治療之後，掉髮即逐漸穩定，治療6個月後，頭髮會開始再長。
2. 另一種類型的治療方法則是藉由塗抹酚劑(Anthralin)造成圓禿處產生接觸皮膚炎的表現來刺激頭髮生長。雖然Anthralin的作用機轉並不是相當明確，但相信是藉由其免疫抑制及抗發炎的功效來治療圓禿。
3. 局部免疫療法: 此方法在加拿大及歐洲已十分普及，但目前國內只有醫學中心的皮膚科才有。對於慢性嚴重圓禿，局部塗抹強烈的致過敏性物質如diphenylcyclopropenone (DPCP) 、Dinitrochlorobenzene (DNCB)或 squaric acid dibutyl ester (SADBE) ，引起接觸性過敏反應，產生抑制性或調節性的T細胞來節抗毛囊的發炎反應。頭一次塗抹後兩週開始由低濃度逐漸往上，每週塗抹至局部出現輕度過敏性溼疹反應，之後持續治療到完全再生，此DPCP在每次塗抹後1~2天再將其清洗。
其治療的效果在大型的研究顯示約4％-85％不等，患者在治療6-12個月以後會長出頭髮，治療期間常見的副作用包括：癢、局部變紅、嚴重的水泡、頸淋巴腺腫大、接觸性蕁麻疹等。頭髮一旦再生之後，建議還是要每個月塗抹一次，持續半年至一年，維持其效果，一旦停止，1/3患者長出的頭髮可能又會掉落。
4. minoxidill藥水(落建): Minoxidil是一種末梢血管擴張劑，原來用於治療高血壓的病患，因為它的血管擴張作用，可以改善頭皮的血液循環和營養供應，及其直接刺激毛髮的生長，所以廣為用於落髮的治療上。每天塗抹二次濃度5%的minoxidil藥水，或加上一天塗抹一次anthralin，持續使用八到十二周，可以看到新的頭髮長出來，但有時必須要連續治療更久的時間才可看到療效。
5. 光化學療法(PUVA): 也被稱為photochemotherapy，是在接受長波紫外線(UVA)暴露之前大約2個小時服用或是塗抹光感應劑psoralens，再來接受光照射治療。光化學療法(PUVA)治療有效率約30％，治療的時間至少也要半年。紫外線照射主要副作用是局部曬傷。
其他:包括局部免疫抑制藥物（如 Tacrolimus ）、口服免疫抑制藥物（如 cyclosporin ）等，都可能有其療效，可用於傳統治療無效時之另類療法。另外口服高劑量的鋅、二氨二苯楓(dapsone)、水楊酸偶氮磺胺比啶(sulfasalazine)、甚至外用的辣椒鹼(Capsaicin)，都有文獻報告過，可是確定的療效則尚待證實。
修改自 台北市立萬芳醫院皮膚科 蔡宗憲醫師、曾德朋醫師

【原因】灰指甲是指甲或趾甲受黴菌感染，而引起的指甲病變，又名為甲癬。
黴菌以指甲的角質為養料生長繁殖，當感染部位角質養料喪失後，指甲會變白或變黃，指甲的結構也會變厚且易碎，造成指甲變形。
【症狀】
【鑑別】乾癬、甲溝炎