1. Muscle skeletal disease:
1)Muscle sprain:RICE
2)Cutting要盡快縫合
3)Chest blunt trauma:請病人咳嗽或用拳頭壓壓看有無tender point,合併X ray看rib fracture。 no.1- 3: heart, lung, trachea ; no4-8: hemothrorax ; no9-12: internal bleeding。老人肋骨斷兩根以上要住院。
4)Tension pneumothorax:needle thoracostomy at 2 ICS (midclavicular line) ; chest tube at 5 or 6 ICS (midaxillary line)
5)Bone: 要問清楚history以了解撞擊的力量及mechanism。骨折看PE有聲音或displacement,或active movement & passive movement(以扣除contractile tissue)。NSAID會影響bone healing,要開ultracet或scanol止痛。
6)骨折固定(內、外或splint)一般原則:上肢6週,下肢12週(記得:傷筋斷骨100天)。打cast上肢12層,下肢16層(16-20)。
7)Colles’ fracture:distal radius fracture。
8)Monteggia fracuture:fracture of the proximal ulna can be associated with dislocation of the radial head。
9)Galeazzi fracture:fracture of the distal half of the radius can be associated with disruption of the distal radioulnar joint. (又稱為reverse Monteggia fracture)
10)minor HI:沒有做CT,但是症狀還是沒完全緩解,可以留觀12H,check GCS Q4H。
11)腹部外傷:sono看Morison’s pouch 即hepatorenal pouch,可以R/O internal bleeding。
2 2. Wound:
1)Tetanus toxoid:>10年或<7歲(DPT或Td接種未滿三次),都必須打toxoid 0.5ml IM。非clean wound則一律施打。
2)Wound classification:clean wound、clean-contaminated wound、dirty wound。
3)Wound healing:primary closure,delayed primary closure,secondary closure。
4)Wound preparation:anesthesiaàhemostasisàforeign body and hair removal(必要時照X ray;眉毛不能剃)àirrigation(NS最好)àdebridementàsutureàantibiotic
患處 縫線 拆線時間(日) Face 5/0, 6/0 4-5 Scalp 3/0, 4/0 7-10 Trunk 4/0 10 Limbs 3/0, 4/0 10-14
注意:縫合後傷口還要局部加壓15min以止血,縫合注意dead space及適當的approximation(傷口每天長1mm,故<3mm可不縫)
3. Animal bites(包括人):
1)不縫,要wet dressing,除了face由PS debride後縫合。
2)Antibiotics:Augmentin 500mg pot id x 3-5days
3)bee bite:>7隻要留觀,anaphylactic shock時給予:epinephrine(1:1000).03-0.5ml (repeat/10min),IV H1 & H2 blocker,methylprednisolone,B-blocker(alburerol) IH。
4)魚刺刺傷:在受傷初期應首先以清水或鹽水沖淨傷口,並去除遺留在身體之毒刺。然後立即以熱水浸泡傷口,如此可能使毒性蛋白變性而減少毒性;但如已產生明顯腫脹,則不宜再泡熱水,因為會增加局部腫脹。浸泡熱水之時間約30-90分鐘,熱度以能忍受的範圍為主。除此之外尚可使用抗組織胺(antihistamine)、NSAID及注射破傷風類毒素、steroids等藥物以治療症狀。
